علاج إزالة الشامات غير المرغوبة

الشامات (الوحمات) نموات حميدة مصطبغة في الجلد. غالبيتها غير ضارة وتُزال لأسباب تجميلية فقط؛ بعضها قد يكون علامة مبكرة لسرطان الجلد. لذا الخطوة الأولى دائماً التقييم الصحيح، يليها إزالة آمنة بأقل أثر باستخدام الطريقة الأنسب.

ما هي الشامة وكيف تتكون؟

تتكون الشامات عندما تتجمع الخلايا الصبغية (الميلانوسيتات) في طبقات الجلد. تؤثر الوراثة، التعرض للشمس والتغيرات الهرمونية في تكوّنها. معظم الشامات غير خلقية — تظهر في العقدين الأولين وتستقر في البلوغ. اللون من البني الفاتح إلى الأسود؛ الشكل مسطح أو مرتفع قليلاً أو معنّق.

متى يجب إزالة الشامة؟

هناك سببان: طبي (شك في عدم النمطية، تغير سريع، نزف، حكة) وتجميلي (مزعج، احتكاك بالملابس، جروح حلاقة). أي قرار إزالة يأتي بعد فحص بالديرماتوسكوب. قاعدة ABCDE لتقييم الخطر:

• Asymmetry — نصف لا يطابق الآخر
• Border — حافة غير منتظمة، مسننة أو ضبابية
• Color — ألوان متعددة (بني، أسود، أحمر، أزرق)
• Diameter — قطر أكبر من 6 ملم
• Evolution — تغير في الحجم أو الشكل أو اللون أو السطح خلال الأشهر الأخيرة

هذه الشامات تُزال بـالاستئصال الجراحي الكامل مع الفحص النسيجي. الكشط السطحي بالكي الكهربائي أو الليزر غير ملائم تماماً عند الشك الطبي — لا يمكن أخذ عينة ويفوت التشخيص.

طرق الإزالة

1. الترددات الراديوية (الكي الكهربائي)

الطريقة المفضلة للشامات الصغيرة السطحية منخفضة الخطر. يزيل التيار عالي التردد النسيج طبقة طبقة مع تخثير متزامن — نزف ضئيل. تنجح في الوجه والمناطق الحساسة. تحت تخدير موضعي خلال دقائق؛ الشفاء 7–14 يوماً دون أثر مرئي إذا أُجريت بصورة صحيحة.

2. الاستئصال الجراحي

المعيار الذهبي للشامات غير النمطية أو العميقة. تُستأصل بكامل سُمكها مع هامش أمان وتُغلق بغرز. تُرسل العينة إلى المختبر النسيجي. الميزة الكبرى: تشخيص قاطع. تُخطط الشقوق على خطوط لانغر؛ تُستخدم جلات السيليكون وPRP لتحسين الندبة.

3. الليزر (فقط عند انعدام الشك)

تُستخدم ليزرات Q-switched أو بيكوثانية للآفات السطحية ذات الصبغة فقط («النمشات»). لا تُستخدم عند الشك السريري لعدم إمكانية أخذ عينة.

سير الجلسة

تبدأ كل جلسة بفحص دقيق: تُصوَّر كل شامة مشبوهة وتُقيَّم بالديرماتوسكوب. بعد اتفاق الخطة: تخدير موضعي (كريم أو حقن)، تنفيذ التقنية المختارة، ضمادة. تستغرق الجلسة 10–45 دقيقة. عند الأعداد الكبيرة، تُجدول الجلسات بمجموعات من 6–8 آفات.

الرعاية بعد الإجراء

• الضمادة جافة 24–48 ساعة، ثم تنظيف لطيف يومي.
• تتشكل قشرة وتسقط من تلقاء نفسها خلال 5–10 أيام — لا تقم بنزعها.
• واقي شمس عالي (SPF 50+) لمدة 4 أسابيع على الأقل يقلل فرط التصبغ.
• جل سيليكون للندبات 8–12 أسبوعاً.
• المتابعات في الأسبوع 2، 6 و12.

التكرار والشامات الجديدة

الشامات المستأصلة بالكامل نادراً ما تعود؛ يمكن أن تبقى صبغة بعد الطرق السطحية. تظهر شامات جديدة طوال الحياة — الديرماتوسكوب السنوي للجسم كله أقوى أداة كشف مبكر للميلانوما.